Нарушения проводимости сердца

Блокады бывают частичными или полными. Блокада может быть врожденной и в этом случае адаптация к низкой частоте сокращений желудочков начинается во внутриутробной жизни, обычно сердце во всех других отношениях нормально. Когда отсутствуют какие-либо другие дефекты, прогноз хороший, по крайней мере у тех, кто выживет в раннем детстве. Блокада чаше бывает приобретенной, встречается в более пожилом возрасте и обычно связана с фиброзом миокарда, развивающимся вследствие болезни коронарных артерий сердца. В других случаях она возникает после хирургических вмешательств, произведенных по поводу врожденных дефектов или пороков митрального или аортального клапана; если она упорно сохраняется или возобновляется по окончании раннего послеоперационного периода, то прогноз становится неблагоприятным.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Авторы: Ялымов А. Своевременная диагностика нарушений проводимости сердца позволяет назначить адекватную терапию и избежать в том числе и ятрогенных ошибок в процессе лечения. По этиологии блокады сердца можно разделить на следующие основные классы: 1. Дисрегуляторные, или функциональные: связанные с нарушениями нейроэндокринной регуляции, вегетативной дисфункцией, психогенными воздействиями, переутомлением, рефлекторными влияниями гастрит, язвенная болезнь, аэрофагия, синдром Ремхельда, желчнокаменная болезнь, нефроптоз, мочекаменная болезнь, колит, запор, метеоризм, панкреатит, межпозвоночная грыжа, эмболия в систему легочной артерии, опухоли средостения, бронхолегочные процессы, плевральные спайки, грудные операции, заболевания половых органов, травмы черепа, опухоли мозга, рассеянный склероз.

Миогенные, или органические: связанные с болезнями миокарда кардиомиопатия, миокардит, постмиокардитический кардиосклероз, дистрофия миокарда , повреждениями кардиомиоцитов, возникающими на фоне ишемической болезни сердца инфаркт миокарда, ишемическая кардиомиопатия , гипертонической болезни, пороков сердца.

Токсические: возникающие под воздействием лекарственных препаратов сердечные гликозиды, анестетики, транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики, ацетилхолин, антиаритмические препараты, цитостатики, противовирусные и противогрибковые препараты, антибиотики, диуретики и различных веществ эфир, алкоголь, кофеин, никотин, соли тяжелых металлов, бензолы, угарный газ, отравление грибами , а также инфекции, эндогенная интоксикация при онкопатологии, уремия, желтуха и т.

Электролитные: гипокалиемия, гиперкалиемия, гипокальциемия, гиперкальциемия, гипомагнезиемия. Дисгормональные: гипотиреоз, пубертатный возраст, климакс, беременность, гипопитуитаризм, дисфункция яичников, предменструальный синдром, тетания. Врожденные: врожденные нарушения атриовентрикулярного проведения, синдром удлиненного и короткого QT, синдромы предвозбуждения желудочков. Механические: катетеризация сердца, ангиография, операции на сердце, травмы сердца.

Схема нарушений проводимости сердца представлена на рисунке 1. Диагностика блокад сердца осуществляется с помощью электрокардиографического исследования, которое позволяет выделить следующие основные их типы. Синоаурикулярная блокада I степени проявляется замедленным образованием импульсов в синусовом узле или замедленным проведением их к предсердиям. Обычная ЭКГ неинформативна, диагностируется при помощи электрической стимуляции предсердий или при записи потенциалов синусового узла и изменении времени проведения в синоаурикулярном узле.

Синоаурикулярная блокада II степени проявляется частичным проведением импульсов из синусового узла, что приводит к выпадению сокращений предсердий и желудочков. Наибольшее расстояние Р—Р — во время паузы в момент выпадения сокращения сердца.

Это расстояние не равно двум нормальным интервалам Р—Р и меньше их по продолжительности. Первый после паузы интервал Р—Р более продолжителен, чем последний интервал Р—Р перед паузой рис. Синоаурикулярная блокада II степени II типа: 1. Асистолия — отсутствие электрической активности сердца зубец Р и комплекс QRST отсутствуют , выпадает сокращение предсердий и желудочков. Синоаурикулярная блокада III степени полная синоаурикулярная блокада характеризуется отсутствием возбуждения предсердий и желудочков из синусового узла.

Дифференциальный диагноз: 1. Отказ синусового узла. Синусовая аритмия. Синусовая брадикардия. Синусовая экстрасистолия. Блокированная предсердная экстрасистолия. АВ—блокада II ст. Внутрипредсердная блокада нарушение внутрипредсердной проводимости, блокада пучка Бахмана — нарушение проводимости по пучку Бахмана рис.

Уширение зубца Р более 0,12 с. Зубец Р — зазубренный, расщепленный. Исключительно редко встречается полная блокада между обоими предсердиями, называемая полной внутрипредсердной блокадой, или предсердной диссоциацией. В таких случаях одновременно существуют два независимых друг от друга предсердных ритма. Атриовентрикулярная блокада нарушение атриовентрикулярной проводимости, AV—block — нарушение проведения импульсов из предсердий через атриовентрикулярное соединение, пучок Гиса и его ножки к желудочкам.

Встречается у больных ишемической болезнью сердца, при миокардитах, пороках сердца, передозировке сердечными гликозидами, противоаритмическими препаратами. Атриовентрикулярная блокада I степени first degree AV—block характеризуется замедлением прохождения импульса от предсердий к желудочкам рис.

Удлинение интервала PQ более 0,2 с. Интервал P—P R—R одинаковый, если нет синусовой аритмии. Атриовентрикулярная блокада II степени характеризуется частичным проведением импульсов от предсердий к желудочкам с выпадением одного или более сокращений желудочков. Число сокращений предсердий больше, чем число сокращений желудочков. Атриовентрикулярная блокада II степени 1 типа, Мобитц—1 с периодикой Самойлова—Венкебаха, second degree AV—block, Mobitz type I — прогрессивное ухудшение проводимости в атриовентрикулярном соединении от сокращения к сокращению, до полного прекращения проводимости и выпадения сокращения желудочков.

Во время длительной паузы проводимость в атриовентрикулярном узле восстанавливается, и он легко проводит импульс к желудочкам, затем цикл повторяется периодика Самойлова—Венкебаха, рис. Прогрессивное удлинение интервала PQ от сокращения к сокращению, вплоть до прекращения проведения импульса через АВ—соединение к желудочкам. При прекращении проведения импульса от предсердий к желудочкам регистрируется только предсердный комплекс зубец Р , а желудочковый комплекс QRST выпадает и выявляется длительная пауза P—P.

После паузы наблюдается наименьший интервал PQ, перед паузой — наибольший интервал PQ. Постоянный интервал PQ. Атриовентрикулярная блокада II степени рис. Расстояние Р—Р одинаковое. Расстояние R—R равно или несколько меньше суммы двух интервалов Р—Р, также одинаковое. Атриовентрикулярная блокада III степени полная поперечная блокада, III degree AV—block — отсутствие проведения импульсов из предсердий к желудочкам вследствие полного перерыва проводимости атриовентрикулярного соединения, пучка Гиса или обеих его ножек рис.

Функционирование двух водителей ритма: в предсердиях — предсердного центра чаще синусовый узел , в желудочках — автоматических центров II, III либо IV порядка. При узловой полной АВ—блокаде замещающий эктопический центр чаще всего находится в нижней части атриовентрикулярного узла или пучке Гиса ниже места блокады. При полной атриовентрикулярной блокаде вследствие билатеральной блокады ножек пучка Гиса замещающий центр расположен где—то в ножках, ниже места блокады. Диссоциация в деятельности предсердий и желудочков — ни один импульс из предсердий не проводится к желудочкам.

Предсердия возбуждаются из синусового узла, поэтому положительные зубцы Р наслаиваются на различные моменты систолы и диастолы желудочков. Расстояние P—P одинаковые при отсутствии синусовой аритмии , расстояние R—R постоянное. Если водитель ритма желудочков располагается в АВ—соединении водитель ритма II порядка , то путь импульса по желудочкам обычный и комплекс QRS не изменяется.

Если водитель ритма желудочков располагается в ножках пучка Гиса водитель ритма III порядка или волокнах Пуркинье водитель ритм IV порядка , то комплекс QRS будет деформирован и уширен. Предсердия сокращаются чаще желудочков, поэтому количество зубцов Р будет превышать количество зубцов R рис. Синусовая аритмия, синусовая брадикардия. Синусовая экстрасистолия, блокированная предсердная, желудочковая экстрасистолия. Синдром Фредерика. Синдром Фредерика — это сочетание полной поперечной блокады и мерцания или трепетания предсердий.

При этом предсердная электрическая активность на ЭКГ будет характеризоваться волной f при мерцании предсердий или F при трепетании предсердий , а желудочковая — узловым неизмененные комплексы QRS предсердного типа или идиовентрикулярным ритмом уширенные, деформированные комплексы QRS желудочкового типа, рис. Выскакивающие сокращения. Мерцательная аритмия, брадисистолическая форма.

Поделитесь статьей в социальных сетях Порекомендуйте статью вашим коллегам.

Глава 2. Этиология и патогенез нарушений ритма и проводимости сердца

Врожденные нарушения проводимости сердца Аннотация: К возникновению нарушений проводимости сердца приводят различные причины. В большинстве случаев эти нарушения проводимости не имеют клинических проявлений, прогноз их благоприятен, специфическое лечение не требуется. Представленные в обзоре врожденная полная атриовентрикулярная блокада и врожденное прогрессирующее поражение проводящей системы сердца существенно менее распространены, часто имеют наследственный характер и сопряжены с врожденным структурным заболеванием сердца. Прогрессирующие нарушения проводимости развиваются при редких наследственных заболеваниях — миодистрофиях и митохондриальных цитопатиях. Все эти состояния заслуживают отдельного рассмотрения в связи с неблагоприятным клиническим течением, плохим прогнозом и высоким риском внезапной смерти. К возникновению нарушений проводимости сердца приводят различные этиологические факторы, такие как ишемическая болезнь сердца ИБС , миокардиты и кардиомиопатии КМП , применение лекарственных препаратов, эндокринные или электролитные нарушения, хирургические и эндоваскулярные вмешательства. К наиболее распространенным врожденным нарушениям проводимости относят атриовентрикулярную АВ блокаду I степени, полную и неполную блокады правой ножки пучка Гиса, а также блокады передней и задней ветвей левой ножки пуска Гиса случаи врожденной блокады левой ножки пучка Гиса не описаны.

РОЛЬ ВОСПАЛЕНИЯ В РАЗВИТИИ НАРУШЕНИЙ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ

У нормального здорового человека сердце сокращается ритмично, то есть пульсовые волны следуют, друг за другом через одинаковые промежутки времени и имеют одинаковую высоту. Это и есть ритм сердечных сокращений. Аритмии представляют собой нарушения сердечного ритма или проводимости, которые могут проявляться изменением частоты и силы сердечных сокращений, возникновением преждевременных или внеочередных сокращений или изменением последовательности возбуждения и сокращения предсердий и желудочков сердца. Для того, чтобы в полной мере понимать возможные механизмы возникновения аритмий, считаем необходимым остановиться на некоторых анатомо-физиологических особенностях сердца. Нормальная сократительная работа сердца обеспечивается его проводящей системой. Она представляет собой совокупность специфических узлов, пучков и волокон, которые обладают способностью генерировать и проводить электрические импульсы ко всем мышечным элементам сердца. Хотя все элементы проводящей системы способны генерировать электрические импульсы, основным узлом, подавляющим и контролирующим функцию остальных элементов проводящей системы, является синусовый узел, называемый еще водителем ритма. Генерируемые в нем через равные промежутки времени с частотой раз в минуту электрические импульсы распространяются по сердечной мышце миокарду предсердий и к следующему узлу, называемому предсердно-желудочковым, или атриовентрикулярным АВ.

НАРУШЕНИЯ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ СЕРДЦА ПРИ СИСТЕМНОЙ СКЛЕРОДЕРМИИ

Интракардиальная форма синусовой брадикардии возникает при органическом или функциональном повреждении синоатриального узла и встречается при инфаркте миокарда, атеросклеротическом и постинфарктном кардиосклерозе и других заболеваниях сердца. При неврозах и рефлекторных экстрасистолиях у людей с заболеваниями внутренних органов наиболее важное значение имеет коррекция питания и образа жизни, а также лечение основной и сопутствующей патологии. Трепетание обычно быстро переходит в фибрилляцию желудочков. Фибрилляция желудочков мерцание желудочков характеризуется хаотичным сокращением волокон миокарда с частотой — в 1 мин, отсутствие координированного сокращения желудочков. ФЖ часто является осложнением обширного трансмурального инфаркта миокарда и обычно заканчивается остановкой сердца с последующим выключением жизненных функций организма. Основным методом диагностики аритмий является ЭКГ.

Диагностика нарушений проводимости сердца

Главная Для пациентов Разновидности аритмий Нарушения проводимости внутрисердечные блокады Нарушения проводимости внутрисердечные блокады Так получилось, что практически вся наша книга посвящена нарушениям ритма сердца и только одна глава — нарушениям внутрисердечной проводимости блокадам. Тем не менее, эта проблема имеет не менее важное значение. По большому счету этим заболеваниям следовало бы посвятить отдельную книгу. Для чего нужна проводящая система сердца? Водитель сердечного ритма синусовый узел находится в правом предсердии.

Симпозиум «Нарушения ритма и проводимости сердца, ассоциированные со сном»

С другой стороны, нарушения ритма и проводимости, возникающие во время сна, могут сами по себе представлять риск для пациента, вплоть до внезапной сердечной смерти, или же являться признаком другого патологического состояния, например, нарушений дыхания во время сна. Поэтому выявление, даже случайное, нарушений ритма в ночное время требует пристального внимания со стороны лечащего врача, дифференцированного подхода и, при необходимости, проведения дополнительного обследования. Выявление предрасполагающих факторов представляет особый интерес ввиду возможностей профилактики жизнеугрожающих нарушений ритма сердца. Кроме того, остаются вопросы, касающиеся установления причинно-следственных связей между нарушениями дыхания во время сна и нарушениями ритма сердца, не всегда понятны лежащие в основе их развития патогенетические механизмы, требует проработки алгоритм тактики ведения пациентов с нарушениями сердечного ритма и проводимости в ночное время и т. Многие из этих вопросов кардиологи, аритмологи, терапевты, сомнологи, анестезиологи-реаниматологи обсудят на единственном междисциплинарном симпозиуме конгресса, затрагивающем взаимосвязь нарушений сна и сердечно-сосудистых заболеваний.

Нарушения проводимости сердца. Этиология и патогенез. Классификация. Диагностика Дифференциальный диагноз. Лечение.

НАРУШЕНИЯ ПРОВОДИМОСТИ МИОКАРДА

Гусева НГ. Системная склеродермия и псевдосклеродермические синдромы. Guseva NG. Systemic sclerosis and pseudo-scleroderma syndromes. Мoscow: Meditsina; The pathogenesis of systemic sclerosis revisited.

Заболевания сопровождающиеся нарушением сердечного ритма и проводимости

Пациентам Полезные материалы Полезная информация Лечение нарушения ритма и проводимости сердца Лечение нарушения ритма и проводимости сердца Лечение нарушений ритма сердца должно начинаться с диагностики — для успешного устранения этой проблемы необходимо в первую очередь определить ее причину. Это могут быть как определенные заболевания сердечно-сосудистой системы, так и сильный стресс, значительный лишний вес, злоупотребление алкоголем, табакокурением и напитками, содержащими большое количество веществ, раздражающих нервную систему. Диагностика аритмий и других нарушений работы сердца в нашем центре проводится на новейшем оборудовании, поэтому врач сможет обнаружить малейшие отклонения от нормы и, при необходимости, направить пациента на дополнительные исследования. Если обнаружена, например, мерцательная аритмия, диагностика на этом не заканчивается, врач постарается выяснить, чем вызваны перебои в работе сердца и приложит все усилия для их устранения. Когда стоит обратиться к врачу? Очень важно как можно скорее попасть на прием к врачу, если вы чувствуете, что: Сердце бьется слишком быстро или медленно, чувствуются перебои в его работе. Появилась боль и давление в груди. Вас постоянно преследует слабость, сонливость, организм необычно быстро устает. Появилась одышка при небольших физических нагрузках.

Название протокола: Нарушения проводимости сердца. 2. Код протокола. 3. Коды по МКБ I Предсердно-желудочковая блокада первой степени.

Мерцание и трепетание предсердий Парасистолия Поскольку достаточно затруднительно объяснить неспециалисту суть данных нарушений, мы расшифруем лишь основные понятия. Экстрасистолия — внеочередное сокращение сердца. Пациентом экстрасистолии воспринимаются как паузы в работе сердца. У здоровых людей в сутки регистрируется небольшое количество экстраситол. Фибриляция предсердий мерцательная аритмия — частое, хаотичное, нерегулярное сокращение предсердий и неправильный ритм желудочков. Основные причины мерцательной аритмии — поражение митрального клапана, тиреотоксикоз патология щитовидной железы , кардиосклероз. Для лечения нарушений ритма имеются противоаритмические препараты нескольких групп, в некоторых случаях проводят разрушение патологических очагов или нервных путей. Нарушения проводимости — задержка проведение импульсов по проводящей системе сердца — блокады, или наоборот, ускоренное проведение импульса по добавочным проводящим путям.

Оценить функциональное состояние сердечно-сосудистой системы. Методы диагностики Сбор анамнеза При сборе анамнеза необходимо уточнять обстоятельства, при которых возникает аритмия при эмоциональном или физическом напряжении, в покое, во время сна. Важно уточнить длительность и частоту эпизодов, наличие признаков нарушений гемодинамики и их характер, эффект немедикаментозных проб и медикаментозной терапии.